类固醇激素用于诺伍德手术:疗效有待验证

  为了评估诺伍德手术中使用类固醇激素的临床疗效,美国南卡罗莱钠医科大学 Elhoff 教授等对该问题进行研究,结果发表于近期的 Pediatric Critical Care Medicine 杂志。

  早在 20 世纪 60 年代,研究发现手术中使用类固醇激素可有效减轻患者的炎症级联反应,从而降低术后并发症发生率。围手术期内使用激素一度作为儿童心血管术后预防炎症反应的有效措施,但其在改善患儿预后方面仍存在争议。

  类固醇激素作为一把双刃剑,在降低术后炎症反应的同时,也存在引起感染并发症、抑制肾上腺功能及肾功能减退等风险。尤其是在复杂程度低的手术,术中使用激素更应权衡两者的利弊。

  该研究采用回顾性调查,通过儿童心脏网络的单心室重建试验公共数据库,共纳入 549 名完成诺伍德手术的新生儿。他们来自 2005~2009 年北美 15 个临床研究中心,其中 498 名(91%)新生儿在术中使用激素,对照组 51 名(9%)未使用激素。

  数据显示,与激素治疗组相比,非激素治疗组患儿的深低温停循环时间明显减低,但其体外循环时间及主动脉阻断时间得到延长。多变量 logistic 线性回归分析发现,手术中使用类固醇激素可增加住院患儿死亡率的风险。但两组在运动发育指数和智力发育指数的差异没有统计学意义。

  激素治疗组患儿治愈出院率为 83%,而对照组为 94%(二组有统计学差异)。非激素治疗组患儿的 ICU 观察时间及住院时间均长于激素治疗组。但经统计校正后发现,激素治疗组只能暂时改善 ICU 观察时间及住院时间,但对患儿的住院死亡率影响是持续存在的。

  同时,研究也存在局限性,即仅 51 名术中未使用激素的新生儿作为对照组,与激素治疗组相比,两组在纳入数量上有较大差异。

  研究认为,虽然类固醇激素目前广泛应用于新生儿手术,但对进行诺伍德手术的新生儿术中使用类固醇激素不能有效改善临床预后。同时由于研究的局限性,需要更多的多中心临床随机对照试验来验证类固醇激素用于诺伍德手术的风险和益处。

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